张涵诚：当医疗医保数据共享难题遇上区块链

文/张涵诚

健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源。提升健康医疗服务效率和质量，扩大资源供给，有利于满足人民群众多层次、多样化的健康需求。福布斯发布名为《2019八大医疗保健预测》的报告，预测区块链作为近年来在医疗领域最受关注的技术之一，将在2019年迎来现实落地的考验。报告指出，在2019年期间，区块链技术将从感知、炒作转向早期商业部署，并在企业B2B重点计划中展示最初的投资回报率。预计到2019年底，5%-10%以医疗保健为重点的企业区块链应用将从试验阶段转向部分或有限的商业可用性。对此，业内人士分析，行业的早期参与者已经看到了其在医疗行业的重大机遇，并已经开展了一系列相关探索和尝试。区块链技术将为未来的医疗创新型项目奠定根基。

首先我们来看下：医疗数据值得共享群众共识：

 “一个偏远地区的患者得了肺结核”，他肯定希望知道，“著名结核病医院的大夫是如何看的？”

一个病人“你治好了骨质增生”，体格强健了，也想分享给大家；

我们经常会听到某个人某个病在哪里看好的，你也去哪个医院；

其实你也会经常分享你的看病经验给其他朋友，自豪一次自己的看病经历。

然并卵！、我们全国90多万家医院看好了全国几亿的病人，这些成功的经验你有看到的共享吗？

没有！

去年5月，国家组建医保局将消除资源分割格局，使医疗保险基金使用效率得到提升，统一的信息系统将大幅度降低制度运行成本。但是这种信息的监控，并没有统一的监管平台，医保局的设立有利于“三医”联动，推动公立医院转变运行机制，从而更有效实现医改目标，让老百姓从中受益。因为以往一个文件的出台和工作落实，需要相关职能部门达成共识、相互协调，当出现各部门目标、工作重点和对问题的认识不完全一致时，容易出现效率低下、 “三保”以及医疗服务价格等职能统一到一个部门管理，减少了沟通协调成本，“三医”之间的联动更加顺畅。

但所有工作的前提是，三医联动，三保数据共享。

另外，还有医保局对于药品和医疗服务价格管理职责落地执行，其目的在于解决医药流通环节的积弊，促进医疗服务规范化。可以预期，未来医保在药品、医疗服务定价的主导权，将对严格控制医疗机构不合理的医疗费用支出发挥重大作用。但是药品数据和价格数据共享也是需要在不可修改的情况下执行落地的。

同时诊疗过程中，存在的过度医疗、重复检验、大处方乃至医患合谋侵蚀医保基金的没有数据的共享也是很难做到实时全面的监管。

为什么医疗数据没有共享？因为我们没有建立一个即保护隐私，又公开透明的电子病历的共享平台，让每一个患者心甘情愿的都能找到一个相似的看病治疗方案。

没有全民健康就没有全民小康。中国卫生信息与健康医疗大数据学会会长金小曾表示，实施健康中国、数字中国是中国健康事业发展的方向。此前，国务院办公厅在《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》中指出，要全面深化健康医疗大数据应用。可以说全国上下，各委建委，医院都在思考一个问题，医疗数据如何开放共享。

而现状是什么：我们在健康医疗大数据的建设中投入了大量的人力、物力。可以说医院的数据化建设还是不错的，如患者的体征、检查、检验、诊断、用料、支付都已实现数据化。但是，区域与区域、医院与医院之间，有些甚至是在医院内部，数据的开放应用都没有非常成功的案例。目前建设的分区电子病历库、健康档案库、人口信息库为主的健康医疗大数据平台，成本高，通过救急而非项目来推进业务计划、缺乏扩展性和灵活性。

IT的现状又是什么：医疗行业IT系统复杂多样，面临整合压力，割裂了数据统一，架构陈旧，流程缓慢；缺乏新技术，医院甚至没有BDA，数据在各大医疗的信息化系统形成孤岛，应用比来；就一句话，医院的信息化是落后其他行业的。

白天不懂夜的黑：董医学的人不懂大数据分析，懂大数据分析的人不懂医学；人才相对缺乏，更重要的医生并没有数据资源去做分析，

所以大家想想看，医生都没有数据，内部都不能共享，你共享个毛！

所以很多时候，我们在YY

还有：从事医疗行业的朋友都知道医疗行业的数据几个特点

不真，病例数据不准，每次检验结果都可能不一样，如影像，每次拍片结果可能不一样。

不全，每次都没有一个统计的病例信息记录，这和医院对于病人的病例管理和病人对于自己的病例管理的认识有关。

不及时，无长期的的病例记录，隔离、断续。

更有业内专家指出，数据分析在管理方面是扯淡，在看病业务分析，单病种诊疗方面更是路漫漫其修远…

在这样的情况下，医疗数据如何开放，挖掘价值？数据科学为医学服会不会长期成为空话？

笔者最近研究了区块链技术，发现区块链的及透明又保护隐私的技术为我们带来了曙光。

“基于区块链技术的电子病历共享平台”是解决这个问题的绝佳思路；

区块链技术在医疗应用大有可为

区块链是用分布式数据库识别、传播和记载信息的智能化对等网络,也称为价值互联网。这一概念由中本聪在2008年于《比特币白皮书》中首次提出，其中区块链技术是构建比特币数据结构与交易信息加密传输的基础技术，该技术实现了比特币的挖矿与交易。

区块链技术具有以下特点：去中心化——整个网络没有中心化的硬件或机构，任意节点间的权利和义务是均等的；集体维护——系统中的数据块由整个系统中所有节点共同维护，每个节点分享权利和义务；高度透明——开源的程序，保证了账簿和商业规则可被所有人审查；去信任——从技术上保证交易的进行在没有第三方机构的情况下，没有信任与否；匿名——由于区块链的技术解决了信任的问题，因此交易双方没有必要了解对方，交易在匿名下进行。

由于这些特点，区块链技术也有望在医疗领域实现多种应用。区块链技术在金融等领域的应用中最重要的一点在于，其独特的加密技术保障了交易的安全性。在医疗行业也是如此，目前区块链技术在医疗领域的具体应用场景主要是，多方在区块链平台上对医疗数据进行共享，满足获取患者历史数据、将共享数据用于建模和图像检索、辅助医生治疗和健康咨询等。

比如电子健康病例，从前病例都掌握在医院且不是病人手中，且不同医院之间不能共享，区块链技术可以像记账一样记录并加密保存医疗记录，记录由病人自己保存，到不同的医疗机构时可以随时使用，充分保证了隐私性和安全性，这是区块链技术在医疗领域最主要的应用。其他应用还包括：DNA钱包，和医疗记录一样，基因数据也能够运用区块链技术进行安全存储并且通过使用私人秘钥来获得，医疗健康服务商能够安全地分享和统计病人数据，帮助药企更有效率地研发药物；保险支付，受区块链技术在金融领域应用的带动，健康医疗保险的支付也将与区块链联系在一起；药品防伪，与编码防伪技术类似，在药品包装盒表面有特殊的验证标签，与区块链相互对照来确保药品的合法性。

医疗行业数据质量问题需要解决方案

区块链平台是解决医疗数据共享的一剂良药。目前医疗行业面临多方面挑战，而区块链技术主要是通过对数据的规范和保护来解决上述问题。医疗行业存在数据收集不全、管理不规范、存在信息孤岛、泄露个体隐私、数据灰色交易等多种问题，医疗数据质量不高严重影响了后续的流通、共享和应用，制约了整个行业医疗服务质量的发展。

链塔智库发布的《2018区块链医疗数据研究报告》（以下简称《报告》）认为，目前医疗数据平台存在的问题主要集中在三方面。一是数据收集缺乏统标准，无法形成患者完整画像。每个平台都有一套自己的标准但都不完善，收集的信息也大多是零散信息，异结构化、半结构化数据偏多，这些不完善的数据汇集到一起时也会存在整合困难的问题，因此难以形成一套记录患者完整医疗信息的数据系统。二是数据分类模糊，缺乏价值数据等级。医疗数据有很多细分类型，如医院信息、器械信息、医生诊断信息、患者信息、健康信息等，现阶段在处理数据时对细分信息的归类还有待改进，类似于患者服药量、临床数据、影像资料等有价值的数据比较匮乏，需要建立数据价值标准从而形成数据等级的划分。三是网络安全压力大，获取信息成本降低。虽然法律法规明确保障医疗健康领域的数据安全和隐私，但互联网领域的快速发展，使得越来越多的设备接入网络，给网络安全带来极大隐患，患者信息数据泄露的风险在增加。

比如说，同一个病人有多种不同版本的病历，里面的数据大量不吻合，而接手的医生又恰巧没有仔细核对，如此一来病人很可能遭受误诊。而区块链技术能够帮助改善上述情况，因为在区块链平台中没有人有权管理全部数据，而同时所有参与者都有责任维护信息安全，这能大大降低医疗卫生行业误诊或者恶意修改数据的风险。

《报告》也认为，区块链技术天然适合记录数据信息，在医疗行业中应用得最多的就是医疗健康数据的分布式账本记录。使用区块链技术构建的电子病历和疾病数据，能完整记录包含生命体征、记录服药、诊断结果、病史手术等健康数据，以及医护人员、地点、器械相关等涉医数据，各医疗机构根据收集的完整数据链提取各自所需信息，克服了收集与数据处理没有统一标准的弊端。在建立病历时，由医疗专业人员负责确保敏感病历的准确性、完整性，并且让这些病历信息只有获得授权的人员才能得到，这将使患者获得更高质量的医疗服务。

大型企业和医院将率先应用区块链技术

目前，国内外已经有一些先行者开始布局区块链技术在医疗领域的应用。

2017年8月，阿里健康与江苏省常州市合作推出我国首个基于医疗场景的区块链应用——“医联体+区块链”试点项目，将区块链科技应用于常州市医联体底层技术架构体系中，据了解，该方案已经在常州武进医院和郑陆镇卫生院落地，并实现这些医疗机构之间安全、可控的数据互联互通。2018年4月，马化腾表示，腾讯区块链将落地医疗领域，借力区块链技术实现电子处方不被篡改，随后发布的微信智慧医院3.0版本就加入了这一新技术。2018年9月，复旦大学附属华山医院携手蚂蚁金服，推出全国首个区块链电子处方，其中区块链技术主要用于保证处方精准无误且不可篡改、可溯源，以解决复诊患者拿着处方不遵医嘱在外重复开药等问题。甲骨文2018年10月25日正式宣布推出区块链应用云，帮助客户增强整个供应链的可跟踪性和透明度，在业务网络中提高信任度和事务处理敏捷性。该区块链应用基于甲骨文区块链云服务构建，可无缝连接甲骨文供应链管理云、企业资源计划云和各种其他甲骨文云应用。并推出了多个行业的区块链解决方案，其中就包括基于区块链技术的医疗信息共享平台解决方案。

但总体来看，区块链医疗项目大多处于初创期，落地的比较少。区块链平台的建设需要依托强大的资源、背景和区域影响力，比如区块链模型中，数据的全网广播、全网存储、全网校验，都需要消耗较大的网络带宽资源、节点存储资源和算力资源，高昂的成本只有大企业或者形成联盟才能负担得起。

确实，在医疗行业推广区块链技术还面临自身技术和法律法规有待完善等挑战。首先，因为医疗行业IT系统复杂多样，面临整合压力，且架构陈旧，流程缓慢，缺乏新技术，存在信息孤岛，总体来看医院的信息化是落后于其他行业的，短时间内难以改观。其次，医疗行业更重视安全性，在技术没有成熟的情况下，对于新技术的应用非常慎重。最后还要考虑的是，新技术的应用是否会违反相关法律。

针对区块链技术的应用，国家网信办已经于2019年1月10日发布《区块链信息服务管理规定》（以下简称《规定》），自2019年2月15日起施行。国家网信办有关负责人表示，区块链作为一项新兴技术，具有不可篡改、匿名性等特性，在给国家发展带来机遇、给社会生活带来便利的同时，也带来了一定的安全风险。出台《规定》，旨在明确区块链信息服务提供者的信息安全管理责任，规范和促进区块链技术及相关服务健康发展，规避区块链信息服务安全风险，为区块链信息服务的提供、使用、管理等提供有效的法律依据。

业内人士认为，区块链技术的发展和应用到实体经济还需要政府的鼓励和支持，《规定》的出台为行业发展奠定了良好的基础，合规是这一技术未来的唯一出路。

放眼未来，区块链技术的应用和医疗行业本身数据开放的趋势是一致的，有利于医疗数据的安全开放。可以预测，多方共享的医疗数据平台的建立将有利于推动区块链技术在医疗行业的应用；大型三甲医院和国际医院将率先应用区块链技术；会出现卫计委主导建立的基于区块链技术的电子病历共享平台。

当前区块链发展属于早期阶段，医疗行业的信息化也是有慢行业半拍之说，只能期待有远见的公司大力投入，加速这一进程。需要解决方案合作可以联系Weixin：dangstech。

张涵诚，甲骨文数据专家，研究领域主要包括： 大数据基础概论，大数据在企业和政府的应用实践，数据驱动业务变革的商业模式，医疗大数据运营体系、财税大数据、海关大数据、运营商大数据建设方案，旅游大数据平台建设方案，数据资产管理，大数据产业生态分析、数据交易市场，区块链，人工智能等新技术对于传统企业的价值和赋能方案。